Meralgia Parestesica (di Roth)

 

La meralgia parestesica deriva dalle parole greche meros (coscia) e algos (dolore) ^[ 1 ] . La meralgia parestesica è solitamente una neuropatia da intrappolamento del nervo cutaneo femorale laterale (LFCN). Può essere iatrogena dopo procedure mediche o chirurgiche o derivare da un neuroma. L’origine segmentale è L2 / L3 ed è un nervo puramente sensoriale senza fibre motorie ^[ 2 ] .

La causa più comune di conflitto del LFCN è l’intrappolamento del nervo sotto il legamento inguinale, che può verificarsi spontaneamente o svilupparsi dopo una lesione.

Anatomia

Il nervo origina dai segmenti L2 / L3 e viaggia verso il basso, lateralmente al muscolo psoas. Attraversa il muscolo iliaco fino alla fascia e quindi passa attraverso o sotto la parte laterale del legamento inguinale. Corre superficialmente e si divide in rami anteriori e posteriori per innervare la coscia laterale. Il decorso del nervo può essere variabile.

 

Epidemiologia ^[ 3 ]

Un’incidenza è stata stimata in 4,3 su 10.000 anni. Si verifica più comunemente nelle persone di età compresa tra i 30 ei 40 anni. Si ritiene che la condizione sia molto più rara nei bambini. Ha una maggiore predilezione negli uomini rispetto alle donne.

Fattori di rischio ^{[ 3 , 4 , 5 ]}

La meralgia parestesica può manifestarsi in gravidanza, nell’obesità e se c’è un’ascite tesa. Può essere il risultato di traumi, interventi chirurgici (come osteotomia pelvica, interventi di chirurgia spinale, riparazione di ernia laparoscopica e chirurgia bariatrica) o, in alcuni casi, possono derivare da splint di abduzione usati per curare la malattia di Perthes, chiamata anche malattia Calvé-Legg-Perthes.

Vari sport e attività fisiche sono stati implicati, tra cui ginnastica, baseball, calcio, bodybuilding e esercizio fisico intenso. Giacere per lunghi periodi di tempo nella posizione fetale o sdraiati prono dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare possono essere inoltre ulteriori possibili cause. I fattori di rischio possono insorgere negli scenari più improbabili. La maggior parte dei casi è idiopatica, anche se un’incidenza maggiore è riscontrata in casi di diabete.

Presentazione

L’intrappolamento causa bruciore o intorpidimento lungo l’aspetto laterale superiore della coscia. Nei bambini e negli adolescenti la presentazione può essere un forte dolore che causa una marcata restrizione delle attività; il disturbo può essere localizzato anche bilateralmente; in genere i sintomi sono aggravati stando in piedi ^[ 5 ] .

Visita medica

Il dolore può essere riprodotto dalla palpazione profonda appena sotto la spina iliaca anteriore anteriore (compressione pelvica) e anche dall’estensione dell’anca ^[ 6 ] . C’è una sensazione alterata sull’aspetto anterolaterale della coscia. Non c’è debolezza motoria.

Diagnosi differenziale

La diagnosi richiede attenzione, infatti Il dolore nella coscia laterale può anche sorgere dalla parte posteriore o dell’anca ^[ 3 ] . È importante provare la palpazione profonda mediale alla spina iliaca anteriore anteriore e l’estensione dell’anca. L’iniezione con anestetico locale sembra essere un buon test.

Altre condizioni che potrebbero dover essere escluse includono ^[ 7 ] :

• Plexopatia lombosacrale diabetica.
• Malattia del disco degenerativo lombare.
• Artropatia sfaccettatura lombare.
• Spondilolisi lombare e spondilolistesi.
• Mononeurite multiplex.
• Plexopatia lombosacrale neoplastica.

Raramente, la pressione sul nervo femorale cutaneo laterale può derivare da una massa nello spazio retroperitoneale – ad esempio, tumori, ematoma iliaco ^[ 8 ] .

indagini

• Il test di compressione pelvica è altamente sensibile e la diagnosi può essere fatta spesso con questo test da solo ^[ 6] .
• L’iniezione del nervo con anestetico locale abolirà il dolore. L’ecografia è efficace sia per la diagnosi che per la terapia di iniezione guida ^[ 9] .
• Gli studi sulla conduzione nervosa possono essere utili ^[ 5] .
• La neurografia RM del nervo cutaneo laterale può essere utilizzata per aiutare nella diagnosi ^[3] .

Altri test per escludere diagnosi differenziali potrebbero includere glicemia a digiuno, risonanza magnetica della colonna lombare e radiografie per possibile frattura pelvica o cancro.

Gestione

La base di evidenza per il trattamento della meralgia paraesthetica è debole; Sono necessari studi randomizzati e controllati ^[ 10 ] .

• Nel caso dell’obesità, la perdita di peso può curare la condizione ma non è garantita. Dovrebbe risolversi dopo la gravidanza e la picchiettatura dell’ascite dovrebbe aiutare ^[ 11] .
• La merestesia idiopatica paraesthetica di solito migliora con le modalità non operative, come la rimozione di agenti compressivi, farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), anticonvulsivanti o triciclici e, se necessario, iniezioni locali di corticosteroidi ^[ 12] .
• La stimolazione del nervo elettrico transcutaneo (TENS) è stata utile, specialmente se associata a pregabalin ^[ 13] .
• Altre terapie fisiche riportate come utili per alleviare i sintomi cronici comprendono mobilizzazione / manipolazione del bacino, terapia miofasciale del retto femorale e ileopsoas, massaggio dell’attrito trasversale del legamento inguinale, esercizi di stretching per la muscolatura dell’anca e del bacino e stabilizzazione pelvica / addominale esercizi di base ^[ 3] .
• L’ecografia è efficace, sia per la diagnosi che per la terapia di iniezione guida ^[ 9] .
• Se il dolore è grave, deve essere presa in considerazione la decompressione operatoria. Può essere usato un approccio sopra inguinale o infra-inguinale ^[ 3] .

Prognosi

La maggior parte dei casi è auto-limitante. Tuttavia, anche se la parestesia tende a risolversi nel tempo, il torpore può persistere ^[ 14 ] .

 

Traduzione dall’originale del Dr Colin Tidy, 24 febbraio 2017

1. Harney D, Patijn J; Meralgia paresthetica: diagnosis and management strategies. Pain Med. 2007 Nov-Dec8(8):669-77.
2. Dharmasaroja P, Dharmasaroja P; Meralgia paresthetica-like syndrome may be caused by transient lumbar nerve root injury without definite compression: a case report. J Med Assoc Thai. 2010 Dec93 Suppl 7:S307-10.
3. Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA; Meralgia paresthetica: a review of the literature. Int J Sports Phys Ther. 2013 Dec8(6):883-93.
4. Lateral Femoral Cutaneous Nerve; Wheeless’ Textbook of Orthopaedics, 2012
5. Chopra PJ, Shankaran RK, Murugeshan DC; Meralgia paraesthetica: Laparoscopic surgery as a cause then and a cure now. J Minim Access Surg. 2014 Jul10(3):159-60. doi: 10.4103/0972-9941.134883.
6. Nouraei SA, Anand B, Spink G, et al; A novel approach to the diagnosis and management of meralgia paresthetica. Neurosurgery. 2007 Apr60(4):696-700
7. Feinberg J, Sethi S; Sciatic neuropathy: case report and discussion of the literature on postoperative sciatic neuropathy and sciatic nerve tumors. HSS J. 2006 Sep2(2):181-7. doi: 10.1007/s11420-006-9018-z.
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9. Klauser AS, Abd Ellah MM, Halpern EJ, et al; Meralgia paraesthetica: Ultrasound-guided injection at multiple levels with 12-month follow-up. Eur Radiol. 2016 Mar26(3):764-70. doi: 10.1007/s00330-015-3874-1. Epub 2015 Jun 21.
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